EMDR: Framgångsrik traumabehandling för barn och unga i ny forskning (2023-2025)
Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) är en väletablerad terapimetod som länge har erkänts för sin förmåga att behandla posttraumatiskt stressyndrom (PTSD). Ny forskning betonar återigen EMDRs djupgående effektivitet hos barn och ungdomar, inte bara vid PTSD, utan även vid komplex problematik som depression, ångest och autism. Denna kunskap är viktig för att säkerställa att unga får tillgång till de mest effektiva evidensbaserade behandlingarna.
EMDR; dags att bli förstahandsval efter kriser och katastrofer
En nyligen publicerad nätverksmeta-analys (NMA) undersökte psykologiska interventioner för barn och ungdomar som exponerats för naturliga och mänskligt orsakade katastrofer, såsom krig, jordbävningar och terrorattacker. Resultaten från 26 studier med över 4300 deltagare visade tydligt att EMDR verkar vara mest effektivt för att minska både PTSD och depression i denna utsatta population.
NMA-resultaten visar specifikt:
- Vid utvärdering direkt efter interventionen var EMDR signifikant mer effektivt för att minska PTSD-symtom jämfört med inaktiv intervention(tillsammans med Exponeringsterapi, (PE), och Kognitiv Beteendeterapi, KBT).
- Vid uppföljning 1–12 månader senare var EMDR och PE signifikant mer effektiva än inaktiv intervention, och EMDR rankades som bäst totalt sett för att reducera PTSD-symtom.
- EMDR var även signifikant mer effektivt än inaktiv intervention för att minska depressionssymtom direkt efter behandlingen.
EMDR: Verkningsmekanism enligt Arbetsminnesteorin
Den huvudsakliga hypotesen som förklarar EMDR:s verkningsmekanism är arbetsminnesteorin (Working Memory Theory). Denna teori menar att EMDR effektivt reducerar intensiteten och klarheten (vividness) i obehagliga minnen genom att belasta arbetsminne med bland annat ögonrörelser.
Dessa ögonrörelser fungerar som en uppmärksamhetsuppgift som samtidigt upptar bearbetningsresurser i arbetsminneskapaciteten. När arbetsminnet belastas med den samtidiga uppgiften att fokusera på ögonrörelser samtidigt som man återkallar det traumatiska minnet, leder detta till att minnets emotionella laddning och tydlighet minskar.
”EMDR verkar vara den mest effektiva metoden för att minska PTSD och depression hos barn och ungdomar som utsatts för naturkatastrofer eller människoskapade katastrofer. Dessutom är ET och KBT potentiellt effektiva för att minska PTSD-symtom efter behandlingen, medan PT är fördelaktigt för att hantera depressiva symtom vid behandlingens slut.” (Yu Xie et al. 2024)
Framsteg inom behandlingen av depression
Trots att KBT traditionellt har rekommenderats för ungdomsdepression, har dess effektstorlekar ofta varit begränsade. Forskning har länge erkänt sambandet mellan svåra och traumatiska upplevelser och utvecklingen/upprätthållandet av depression (Major Depressive Disorder, MDD).
En pilotstudie undersökte EMDR som en fristående insats för ungdomar (12–18 år) med MDD, baserad på hypotesen att bearbetning av kärnminnen kopplade till depressionens debut och upprätthållande skulle vara effektiv. Resultaten var mycket lovande: 60.9% av ungdomarna som fullföljde behandlingen uppfyllde inte längre DSM-IV-kriterierna för MDD efter endast sex sessioner av EMDR. Dessutom minskade komorbida symtom som PTSD, ångest och somatiska besvär signifikant. Dessa förbättringar kvarstod vid 3-månaders uppföljningen.
Dessa lovande resultat har lett till en större, randomiserad kontrollerad studie (RCT) som undersöker EMDR:s effektivitet jämfört med väntelista för MDD hos ungdomar, med en behandlingstid på maximalt sex sessioner.
”EMDR har visat sig vara en effektiv behandling för traumatiska minnen vid andra störningar. Det antas att traumatiska minnen spelar en roll i uppkomsten och
vidmakthållandet av depressiva tillstånd. Särskilt under tonåren är tidig behandling av dessa minnen viktig för att förebygga ett mer kroniskt eller återkommande
sjukdomsförlopp.” (Paauw 2023)
EMDR vid ASD (Autismspektrumtillstånd)
En explorativ pre-post-follow-up studie på 21 ungdomar med ASD undersökte EMDR med fokus på daglig upplevd stress. Resultaten visade:
- Deltagarna rapporterade signifikant minskad upplevd stress (PSS) från baslinjen till 3-månaders uppföljningen.
- 52.4% av ungdomarna visade kliniskt signifikant förbättring av den globala kliniska funktionen vid behandlingens slut.
- Vårdnadshavare rapporterade en signifikant minskning av totala ASD-symtom, Social Medvetenhet och Social Kommunikation vid 3-månaders uppföljningen (SRS-A), men inte omedelbart efter behandlingen. Detta tyder på en så kallad ”sleeper effect”.
EMDR vid Komplex Traumatisering och Ångest
För barn (6–12 år) som utsatts för barnmisshandel och vanvård (CAN) och utvecklat allvarlig symptomatologi, har man undersökt integrerade behandlingsmodeller. En modell kombinerar EMDR med familjeterapi, ofta kallad IGT-K (Integrative Team Treatment for Attachment trauma in children), där målet är att först hantera hinder för traumabearbetning. Studier tyder på att denna integrerade behandling var mest effektiv för barn med en icke-desorganiserad anknytningsstil och återupplevande symtom (re-experiencing) som kärn-PTSD-symptom.
EMDR har även visat sig vara effektivt för att hantera specifik ångest. En randomiserad pilotstudie på barn (8–12 år) som skulle genomgå tandextraktion jämförde EMDR med rutinmässig beteendehantering. Resultaten visade att EMDR-terapi var värdefull för att minska ångest under ingreppet (jämfört med den rutinmässiga gruppen som visade ångesttoppar efter administrering av lokalbedövning och extraktion).
Sammanfattning
Den senaste forskningen bekräftar EMDR:s position som en kraftfull och mångsidig evidensbaserad metod för barn och ungdomar. Från att vara den mest effektiva interventionen vid PTSD efter katastrofer till att visa lovande resultat som fristående behandling för MDD och förbättra klinisk funktion vid ASD genom stressreducering, understryker dessa fynd vikten av att prioritera EMDR i den kliniska praktiken för att ge unga en starkare grund för framtida psykisk hälsa.
Min erfarenhet med EMDR för barn
Jag har arbetat med EMDR för barn sedan 2002 och blev 2007 supervisor för EMDR vid barn i Nederländerna. Varje vecka träffa jag bar, ungdomar och vuxna för EMDR behandlingar.År 2021 grundade jag EMDR-Academy, med målet att dela kunskap och erfarenhet kring det nederländska EMDR-protokollet för barn.
Jeanette Niehof
Litteraturlista
Effektivitet vid katastrofer (NMA):
Xie, Y., Zhu, X., Wang, L., et al. (2024). A network meta-analysis of psychological interventions for children and adolescents after natural and man-made disasters. BMC Psychiatry, 24, 468.
EMDR vid depression (Pilotstudie):
Paauw, C., de Roos, C., Tummers, J., de Jongh, A., Dingemans, A. (2019). Effectiveness of trauma-focused treatment for adolescents with major depressive disorder. Eur J Psychotraumatol, 10(1):1682931.
EMDR vid depression (RCT Protokoll):
Paauw, C. C., de Roos, C., Koornneef, M. G. T., et al. (2023). Eye movement desensitization and reprocessing for adolescents with major depressive disorder: study protocol for a multi-site randomized controlled trial. Trials, 24, 206.
EMDR vid ASD:
Leuning, E. M., van den Berk-Smeekens, I., van Dongen-Boomsma, M., Staal, W. G. (2023). Eye Movement Desensitization and Reprocessing in adolescents with autism; Efficacy on ASD symptoms and stress. Front. Psychiatry, 14:981975.
EMDR vid tandvårdsångest:
Kalra, N., Rathore, A., Tyagi, R., et al. (2023). Management of anxiety using eye movement desensitization and reprocessing therapy in children undergoing extraction: a randomized controlled pilot study. J Dent Anesth Pain Med, 23(6):347-355.
Integrativ behandling (CAN):
Van der Hoeven, M., Plukaard, S. C., Schlattmann, N. E. F., et al. (2023). An integrative treatment model of EMDR and family therapy for children with severe symptomatology after child abuse and neglect: A SCED study. Children and Youth Services Review, 152(1):107064.