PTSD och beroende – dags att behandla båda, samtidigt

PTSD och beroende – dags att behandla båda, samtidigt

För många behandlare är det en välbekant realitet: klienter med svåra traumasymtom – flashbacks, ångest, sömnstörningar – brottas även med beroende av alkohol och/eller droger, ofta hänger dessa problem samman. Forskning visar att 20–40 % av personer med PTSD också har ett beroendeproblem, och att 15–25 % av personer inom beroendevården samtidigt lider av PTSD. Frågan är inte längre om vi ska behandla båda, utan hur.

Psykologen och forskaren Marleen de Waal presenterade nyligen resultaten från den nederländska TOPA-studien (Treatment Of PTSD and Addiction) (Lortye et al., 2024). Studien ger oss nya insikter i vad som faktiskt fungerar för denna dubbeldiagnostiska målgrupp – och varför det är dags att tänka om kring behandlingsupplägg.

Självmedicinering: en riskfylld strategi

En stor andel klienter beskriver hur substansbruk fungerar som ett sätt att lindra symtom från PTSD som självmedicinering. I praktiken leder dock denna copingstrategi ofta till ökad instabilitet och förvärrade symtom. Det förekommer också att klienten först utvecklat ett substans användande och sedan har utvecklad PTSD. På grund av sitt beroende förhöjs risken att hamna riskfulla situationer. Olika hypoteser finns, men för självmedicinska hypoteser är det mest robusta evidens.

Behandling: ska vi vänta – eller sätta in direkt?

Traditionellt har man ofta krävt nykterhet innan traumabehandling startar. Men vad säger forskningen?

TOPA-studien (Lortye et al., 2024) visar att parallell behandling av PTSD och beroende inte bara är genomförbar – utan också mer effektiv. Patienterna i studien upplevde en snabbare minskning av PTSD-symtom när behandlingarna gavs samtidigt, snarare än i sekvens. Efter nio månader var dock effekten likvärdig oavsett behandlingsupplägg – men parallell behandling gav snabbare symtomlindring.  71 % av deltagarna i studien föredrog parallell behandling.

EMDR, Prolonged Exposure eller Imagery Rescripting?

TOPA-studien undersökte även vilken traumabehandling som fungerade bäst i kombination med beroendebehandling. Resultatet?
– Alla tre metoder (EMDR, PE och ImRs) var mer effektiva än beroendebehandling enbart
– EMDR och ImRs hade lägre drop-out-frekvens.

-Fick patienterna välja då ville de ha EMDR behandling.
– Ingen signifikant skillnad i effekt mellan metoderna – vilket öppnar upp för individualiserad behandling utifrån klientens behov.

Vad säger riktlinjerna?

Internationellt finns ännu inga tydliga riktlinjer för samsjuklighet PTSD–beroende. I Nederländerna rekommenderas sedan flera år integrerad behandling – men optimal timing är fortfarande ett forskningsområde i utveckling.

TOPA-studien ger ett tydligt budskap: vi behöver inte vänta med traumabehandling – även om klienten inte är helt drogfri. Det viktigaste är att skapa överenskommelser kring exempelvis substansfritt vid sessionstillfället, och att sessionen ställs in om inlärning inte är möjlig (vilket i studien aldrig behövde tillämpas).

Slutsats:
Parallell behandling av PTSD och beroende fungerar – och bör bli standard. EMDR och ImRs är särskilt lovande metoder för denna komplexa målgrupp. Vi kan – och bör – behandla trauma tidigt.

I studien har de använd ett modernt EMDR protokoll från Nerderländerna i linje med modern forskning, som EMDR Academy lär ut.

Jeanette Niehof, leg. psykolog, cert. psykotraumaterapeut, EMDR-utbildare och handledare

Referenser:
– Lortye, S.A., Faber, N., Marquenie, L.A., Goudriaan, A.E., Arntz, A.R. & De Waal, M.M. (2024). Het TOPA-onderzoek naar PTSS bij verslaving – Achtergrond en klinische kenmerken. Tijdschrift voor Gedragstherapie, 57(4), 399–415.
– Roberts, N. P., Roberts, P. A., Jones, N., & Bisson, J. I. (2016). Psychological therapies for PTSD and comorbid substance use disorder.
– Pérez-Dandieu, B., & Tapia, G. (2014). Treating trauma-related disorders in substance use disorder patients with EMDR.
– Simpson, T. L., et al. (2021). Integrated treatment for PTSD and substance use disorder.

 

Workshop

EMDR vid beroende

Datum 9 oktober 2026 8.30-16.00

Plats digitalt

CARE-protokollet: en innovativ metod för behandling av beroende med EMDR

I denna workshop ges en genomgång av beroendefokuserad EMDR med hjälp av ett nyligen utvecklat protokoll: Craving and Addiction Reprocessing with EMDR (CARE)-protokollet. Protokollet har utvecklats utifrån insikter från klinisk praxis, inlärningsteori och minnessystem samt predictive processing-teori, som utgår från att psykopatologi uppstår när hjärnan systematiskt gör felaktiga förutsägelser, tar vissa signaler på alltför stort allvar eller inte längre kan justera sina antaganden på ett adekvat sätt

Workshopen leds av Dr. Wiebren Markus, psykolog och senior forskare vid IrisZorg, en institution för beroendevård i Nederländerna, samt vid Radboud Universiteit Nijmegen. År 2019 disputerade han på temat beroendefokuserad EMDR.

Språk: Engelska /övningar eventuellt på svenska

Förkunskapskrav: diplomerad i EMDR steg 1

Mer information och anmälan: https://emdr-academy.se/emdr-utbildning/