Kan mediciner påverka effekten av traumaterapi?

I vår vardag möter vi patienter med PTSD som både går i traumafokuserad psykoterapi och samtidigt behandlas med psykofarmaka. Kombinationen är vanlig – och för många helt nödvändig. Men ibland väcks en fråga: kan medicineringen också påverka hur väl terapin fungerar?

En ny studie från Nederländerna, Concomitant Psychotropic Medication Is Associated with Reduced Outcomes of Trauma-Focused Psychotherapy for Post-Traumatic Stress Disorder publicerad 2025 i tidskriften Psychotherapy and Psychosomatics, försöker ge en del svar på just detta.

En stor studie från klinisk verklighet

Forskarna analyserade data från över 6 000 vuxna patienter med PTSD. Många av patienterna hade dessutom samsjuklighet, vilket också är vanligt. Patienterna fick en intensiv traumafokuserad behandling under 2–8 dagar, där två väl etablerade terapimetoder användes: EMDR och Prolonged Exposure (PE). Forskarna jämförde sedan hur behandlingen gick för patienter som använde psykotropa läkemedel när behandlingen startade, jämfört med patienter som inte gjorde det. För att göra jämförelsen så rättvis som möjligt tog man hänsyn till flera faktorer – till exempel hur svåra symtomen var, tidigare behandlingserfarenheter och andra psykiska eller somatiska problem.

Resultatet var intressant

Det forskarna fann var att patienter som använde psykofarmaka i genomsnitt hade mindre symtomförbättring efter terapin än de som inte använde mediciner. Skillnaden fanns både direkt efter behandlingen och vid uppföljning sex månader senare. Det gällde särskilt patienter som använde: vissa antidepressiva läkemedel (t.ex. amitriptylin och mirtazapin), antipsykotika, antikonvulsiva läkemedel och/eller sömnmedel

Varför skulle medicin kunna påverka terapin?

Traumafokuserade behandlingar som EMDR och Prolonged Exposure bygger i hög grad på att patienten kommer i kontakt med och bearbetar traumatiska minnen och känslor. Den emotionella aktiveringen är faktiskt en viktig del av behandlingen.

Samtidigt är syftet med vissa läkemedel just att dämpa känslomässig aktivering. Det kan vara väldigt hjälpsamt i många situationer – men i terapirummet kan det ibland innebära att patienten inte riktigt når de känslor som behöver bearbetas.

Forskarna lyfter också fram att vissa läkemedel kan påverka: inlärning, minnesrekonsolidering och utsläckning av rädsla. Alla dessa processer är centrala i traumaterapi.

Samtidigt är verkligheten mer komplex

Det är viktigt att inte dra för snabba slutsatser av resultaten. För många patienter är medicinering helt avgörande. Om ångesten är extremt hög eller sömnen är kraftigt störd kan läkemedel vara det som gör att personen överhuvudtaget klarar att delta i terapin. I praktiken handlar det därför sällan om antingen eller. Det handlar snarare om att hitta en balans där medicinering och psykoterapi stödjer varandra.

Några kliniska reflektioner

Studien väcker några viktiga frågor som kan vara värdefulla att reflektera över i kliniskt arbete:

Psykoterapi är fortsatt förstahandsbehandling vid PTSD. Det kan vara klokt att se över pågående medicinering inför intensiv traumaterapi. Eventuella förändringar i medicinering bör alltid ske gradvis och i samråd med ansvarig läkare. Alla sådana beslut måste förstås göras individuellt.

Vad vore intressant framöver?

Den här studien tittade på intensiv traumabehandling över några dagar. Men många patienter får istället traumaterapi som är utspridd över veckor eller månader.

Det skulle därför vara väldigt intressant att se forskning som undersöker:

• hur psykofarmaka påverkar mer traditionellt upplagd EMDR-behandling
• hur olika läkemedelskombinationer samspelar med traumaterapi
• om vissa läkemedel påverkar terapiprocessen mer än andra

Ju mer vi förstår om samspelet mellan hjärnans neurobiologi, läkemedel och psykoterapi desto bättre kan vi anpassa behandlingen för varje individ.

 

Sigrid Braa, Barn och ungdomspedagog, Leg.Psykoterapeut & Pauline Nordqvist,  Socionom, Leg.Psykoterapeut

 

Referens

Concomitant Psychotropic Medication Is Associated with Reduced Outcomes of Trauma-Focused Psychotherapy for Post-Traumatic Stress Disorder

Psychother Psychosom DOI: 10.1159/000549259 Published online: November 10, 2025